预防肾脏病：请把好用药关！（下）
上篇已谈到慢性肾脏病及药物是如何伤肾的，那么，哪些药物容易伤肾？又该如何预防肾脏损伤呢？
👉常见的“伤肾”药👈
以下列举的只是一些临床上常见的对肾脏损伤较明确的药，然而这并不代表除此以外所有药物都可以随意使用，或许有些药对肝脏、胃、心脏等脏器有损伤，或许有些药物毒性还未知，或许两种或以上即使不是伤肾药经搭配使用后反而容易伤肾等等。
一、中药
滥用中药是导致肾损伤的一个直接原因。中医博大精深，流传至今早已深入人心，特别是老一辈人，更是把中药当成“宝”来使。不难发现，许多妈妈不仅练得一手好厨艺，更练就一身“中药调理”的本领，她们往往在自家汤中加上各种各样的药材，补这补那，全家人都可以喝上一碗承载着妈妈们中医智慧的汤。
这听起来似乎很不错，但事实上，这样的“本领”常常是好心办坏事。就从中医的角度来说，“辨证论治”是用药的基本原则之一，实际上是讲究用药时“因人而异”。每个人的体质不同，有高矮胖瘦，有老幼健残，且每个人在不同时期生过的病也未必相同。相比之下，全家人喝同样的中药汤，显然是不够明智的选择。中药虽好，但若是用法不对，反而因利生弊。
中药跟西药相比，为何有时候长期吃中药引起的肝肾损害更严重？其中一个很重要的原因是——中药方子的药物种类繁多。中药治病常常用的是一些“方子”，里面包含许多种中药，不同的药物对肾脏损害可以相互叠加，有些药物相互作用甚至会产生更大的毒性，而且种类如此之多，用药搭配方面也得精打细算。
据统计，目前有可能致肾脏损害的中药主要有三类：
1、植物类中药
包括雷公藤、木通、益母草、苍耳子、天花粉、牵牛子、丁香、白头翁等。
2、 动物类中药
包括鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。
3、矿物类中药
包括砷、汞、铅等。
这些中药不是说绝对不能用，而是指长时间、大剂量及重复用药可能造成肾损伤，尤其勿滥用一些所谓的中医“偏方、秘方”。
二、止痛药
许多人为了缓解疼痛，常服用镇痛药，包括非那西丁、扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、舒林酸等解热镇痛药和止痛消炎药。由于用药不当, 常常出现消化性溃疡、胃出血、血小板减少性紫癜和支气管哮喘等并发症。长期滥用镇痛药还可引起急性肾炎或肾小球坏死等肾脏疾病，严重者还可能导致肾功能衰竭而死亡。
三、抗生素
1、氨基糖苷类抗生素
如庆大霉素、卡那霉素等。这类药物使用时间超过 10 天后，肾损害的发生率会明显上升。
2、喹诺酮类抗生素
如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等。一旦这类药物剂量过大，便会引起血尿、间质性肾炎，严重者会导致急性肾功能衰竭。目前规定未成年人禁止服用这类药。
3、磺胺类抗生素
如复方新诺明等。服药后易产生结晶而引起梗阻性肾病，出现血尿、肾绞痛、甚至急性肾衰，特别是长期脱水及老年患者更易发生。因此，在服用这类药物时应多饮水，并服用碳酸氢钠(小苏打)片碱化尿液，减少对肾脏的损害。
四、造影剂
造影剂常应用于一些医疗检查或治疗，由它引起的急性肾功能损害也越发常见。造影剂的高渗性可加重肾缺血，也可直接对肾脏产生毒性。此外，造影剂还是常见的过敏原，可引起全身性过敏反应累及肾脏。
因此，在行造影剂相关检查及治疗前，医生常常会评估患者肾功能是否耐受，若利大于弊，才能进行此项操作。
👉如何预防👈
一、合理用药
合理应用药物是预防药源性肾损伤的关键。
1、遵医嘱用药
正因为药物种类及数量繁多，生病吃药、打针时一定要听从医生嘱托，勿擅自用药，以减少不必要的损伤。
2、尽量少用
一般地，用药剂量过大、疗程过长是出现肾脏损害最主要的原因。因此，能用一种药物解决问题时不用两种，能不用时则不用，切记勿滥用。同时，尽量避免两种或两种以上肾毒性药物的联用，对高危人群（如老人、孕妇、儿童、肾功能不全者）要根据肾功能状态调整用药剂量和用药疗程。当然，这得让专科医生把关，切勿擅自减药、停药。
二、定期检查
若需要长时间服药或短时间大量服药时必须定期检查肾功能，以便及时早期发现药源性肾损伤。其中，尿常规和抽血化验（验血肌酐和尿素氮）是最常见而简便的检查。
肾脏疾病一般与尿肌酐、尿蛋白、血尿、肾小球滤过率等指标及影像学检查（如泌尿系彩超）等变化有关，医生可以通过对比不同时间段这些检查结果的改变来评价患者的病情进展情况。一旦发现有任何异常，就可进行早期治疗。尤其是高血压、糖尿病等一些慢性病患者，因长期用药，已成为药物性肾损伤的主要人群，这类患者更应该密切监测肾脏功能。
三、及时就医
如果发现有腰酸无力、小便异常、四肢浮肿、容易疲乏、血压增高等肾病表现，须在医生指导下停药或及时调整用药剂量，情况严重者应立即停止药物使用，到医院就诊，以尽可能减缓药源性肾损伤的发展。
是药三分毒。因此用药要坚持一个原则：遵医嘱！
（本文图片来自网络）
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